66 Il libro bianco sulle bronchiectasie Educazione medica Un aspetto critico riguarda la necessità di una migliore educazione dei medici sulle indicazioni appropriate per la fisioterapia respiratoria. Sono stati segnalati casi di: • Prescrizione di dispositivi per la disostruzione bronchiale a pazienti che non ne hanno reale necessità; • Mancanza di valutazione funzionale prima della prescrizione; • Creazione di aspettative irrealistiche nei pazienti. Il medico deve riconoscere quando è necessario inviare il paziente al fisioterapista respiratorio specializzato e quando invece altre strategie (come l'attività fisica) potrebbero essere più appropriate. Gestione complessiva dei dispositivi Un ruolo importante del fisioterapista respiratorio, spesso trascurato, è la valutazione dell'uso corretto di dispositivi come ossigeno, dispositivi di supporto ventilatorio (come ventilatori o sistemi ad alto flusso; Dispositivi per l'aerosolterapia Il fisioterapista verifica che il paziente sappia utilizzare correttamente questi presidi, li mantenga puliti e funzionanti, e comprenda quando e come utilizzarli. Conclusioni e prospettive future La fisioterapia respiratoria rappresenta un pilastro fondamentale nella gestione dei pazienti con bronchiectasie. L'approccio deve essere personalizzato, basato su una valutazione approfondita, e adattato nel tempo in base all'evoluzione della malattia. L’obiettivo principale è che il paziente sia sempre in grado di gestire in autonomia il trattamento quotidiano secondo quanto appresso e sulla base degli strumenti forniti in prima visita e nel corso dei monitoraggi ritenuti utili dal terapista di riferimento. Il trattamento efficace è, secondo questo punto di vista, la stessa aderenza a semplici terapie che, unitamente all’adozione di uno stile di vita adeguato, attiva un percorso che ha come obiettivo la demedicalizzazione. La collaborazione multidisciplinare, in particolare tra fisioterapista respiratorio e pneumologo, è essenziale per ottimizzare gli esiti del trattamento. Parallelamente, è necessario lavorare per ridurre le disparità nell'accesso alle cure specialistiche tra diverse regioni italiane. Sono necessarie ulteriori ricerche per standardizzare i protocolli di valutazione, migliorare le strategie di personalizzazione del trattamento e quantificare con maggiore precisione l'impatto della fisioterapia respiratoria sugli esiti a lungo termine nei pazienti con bronchiectasie. CAPITOLO 6
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