24 Il libro bianco sulle bronchiectasie Aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) L’ABPA è una reazione di ipersensibilità all’Aspergillus fumigatus che può causare bronchiectasie. Secondo il registro EMBARC, questa condizione è più comune nel Regno Unito e nell’Europa settentrionale e occidentale, ma è rara nell’Europa meridionale e in Europa centrale e orientale. BPCO e asma L’asma e la BPCO sono frequentemente riportate come comorbidità delle bronchiectasie e vanno sempre indagate nell’ottica di diagnosi differenziale e di caratterizzazione del paziente. Approccio diagnostico sistematico Il processo diagnostico delle bronchiectasie dovrebbe seguire un approccio sistematico per identificare, quando possibile, la causa sottostante. Questo approccio è importante perché alcune cause sono trattabili e possono richiedere una gestione specifica. È utile distinguere il percorso diagnostico eziologico in due livelli: Test di primo livello Come consigliato dalle principali linee guida (ERS, BTS) gli esami di base, che dovrebbero essere richiesti anche dal medico di medicina generale o dallo pneumologo territoriale, includono: • Emocromo completo con formula • Dosaggio delle immunoglobuline (IgA, IgM, IgG) • Esami colturali dell’espettorato per batteri, miceti e micobatteri • Spirometria semplice o globale • Screening per Aspergillus (IgE totali, IgE ed IgG specifiche Per Aspergillus) Questi test aiutano a indagare le cause associate a deficit ostruttivi, immunodeficienze e la presenza di infezione respiratoria cronica, che sono cause trattabili di bronchiectasie. Test di secondo livello I test più avanzati dovrebbero essere guidati dallo specialista in bronchiectasie e possono includere: Esami ematochimici funzionalità epato-renale, PCR, VES, elettroforesi sierica Esami immunologici Screening per autoimmunità (es. ANA, ENA, ANCA, AntiCCP, FR) CAPITOLO 3
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